康复和川崎病

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↑直播回看：复旦大学附属儿科医院专家谈康复和川崎病↑

　　嘉宾介绍：

　　王素娟，女，儿科学博士，副主任医师，儿童康复专业，1997年毕业于上海医科大学，2002年获复旦大学上海医学院儿科学博士学位，曾赴美国纽约州上州医学院物理医学与康复中心、澳大利亚昆士兰儿童医院康复科学习。

　　现就职于复旦大学附属儿科医院康复科，任康复科副主任。专业主攻方向：各种发育迟缓的诊断、危重症早期康复、脑损伤康复、高危儿早期康复等。擅长对获得性脑损伤患儿、脑瘫、语言发育迟缓、智力障碍等的系统性康复管理，对高危儿的发育随访和康复干预管理也有较深研究，对危重症患儿的早期床旁康复、急性期后的功能评估和康复干预有较多心得。

　　目前为中华医学会儿科学分会康复学组青年委员，中国妇幼保健协会高危儿专业委员，上海市物理医学与康复学会青年委员，上海康复医学会儿童康复专委会青年委员，中国医学救援协会重症医学早期康复学组委员，中国残疾人康复协会肺康复专业委员会儿童肺康复专业学组委员。

　　王素娟专家门诊时间：周一下午、周三下午、周四上午

　　门诊地点：复旦大学附属儿科医院康复科（顾戴路805号3楼320诊室）

　　复旦大学附属儿科医院心内科刘芳，是中国医师协会儿科医师分会儿童心血管专委会副主任委员，上海市医学会儿科分会心血管专业学组副组长，中华医学会儿科学分会心血管学组秘书，中华医学会儿科学分会心血管学组川崎病协作组秘书，中华医学会儿科学分会流行病学学组委员。

　　从事小儿心血管内科临床工作30余年，擅长先天性心脏病的诊治，尤其是复杂先心病的心导管检查和心血管造影，介入治疗如间隔类缺损及动脉导管的堵闭、动静脉瘘的堵闭、瓣膜狭窄球囊扩张、主动脉缩窄及肺动脉分支狭窄的球囊扩张及支架植入、复杂先心病内外科镶嵌治疗等，在我院率先开展新生儿极重度肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄和主动脉缩窄的球囊扩张治疗。

　　开展了大量有关川崎病诊治方面工作，自急性期的诊断和治疗至冠状动脉病变的长期管理均有非常丰富经验，2012年执笔撰写了我国首个《川崎病冠状动脉临床处理建议》并于2020年进行修订；对其它后天性心脏病如各种类型的心律失常、病毒性心肌炎、心肌病等的诊治亦有丰富的临床经验。每年承担本科生、研究生、规培生、进修医生等各级医师的教学和培训工作。承担国家级级省部级可以项目5项，发表论文50余篇。

　　直播中，将带大家了解的一些知识：

　　康复是做什么的呢？

　　康复医学是医学的一个分支，是促进病、伤、残者恢复健康的学科。

　　对于儿童来说，除了促进病、伤、残者恢复健康，康复很重要的一部分工作是促进发育迟缓或者发育异常儿童的发育

　　儿童的发育迟缓或者异常会有哪些？

　　比较常见的有运动发育迟缓、语言发育迟缓、精神发育迟滞、感知觉发育异常等等。

　　老话说“贵人语迟”，说话晚也是一种问题吗？严重吗？

　　开口晚是语言发育迟缓的一种表现。

　　语言发育迟缓是一种常见的发育问题，与智力发育是密切相关的。

　　确实有很少的一部分孩子语言发育迟缓是一过性的，最终会有一个正常的发育结果，但是大多数语言发育迟缓的孩子最终的发育水平是落后于正常儿童的，需要高度重度，要早发现早干预。

　　为什么要重视语言发育迟缓？

　　语言发育迟缓只是一个表现，因为语言的发育涉及到很多方面，比如听力、社交能力、智力、口腔功能等，所以需要对病因进行鉴别诊断，不同的原因需要不同的针对性干预。

　　比如我们大家现在都比较重视的自闭症，它的特点就是语言发育迟缓和社交障碍，自闭症的孩子通常开口很迟，或者持续停留在叫爸爸妈妈的水平，有一些孩子也可以说话，但是他们说的话缺少交流功能，背广告词、背古诗，或者重复别人的话，同时他们社交障碍非常严重，缺少目光接触，对语言指令反应很差，充耳不闻。对自闭症的孩子需要尽早识别尽早进行社交训练。

　　听力障碍的孩子识别起来会有些困难，因为聪明的听障孩子可以通过表情和身体语言理解对方，做出反应。有的孩子可能要到2-3岁才因为不会说话检查时发现。听力障碍的孩子需要尽早在耳鼻喉科接受干预，在此基础上接受针对性的语言训练。

　　还有很多孩子，迟迟不开口，或者开口之后一直停留在简单的叫人或单字层面，可能与他们的智力发育迟缓有关，他们不仅仅是不开口，其他方面的能力比如手的精细活动、学习能力、解决问题的能力等都会有异常，是需要全面康复训练的。

　　有的人家里，爷爷、爸爸都是很晚才开口的，孩子开口晚应该是正常的吧，也需要就诊吗？

　　语言发育的进程会受到遗传因素的影响，有开口晚家族史的小朋友，确实可能自己开口也晚一些。但是对这些孩子不能掉以轻心，虽然爷爷爸爸最终发育是正常的，但是不等于孩子也肯定会有个正常的发育结果。事实上，开口很迟但最终发育良好的孩子虽然有，最终发育有问题的还是大多数。如果家长一直等待，等到三四岁了还不开口再来就诊，往往就错过了最佳干预时期。

　　如何判断孩子的发育是不是正常？有的孩子虽然不会说话，但是家长觉得他们什么都懂，也会有问题吗？

　　语言包括语言理解和语言表达两部分，比较容易关注到的是语言表达的落后，其实很多孩子也有语言理解能力的落后，但是对语言理解判断会比较困难，容易导致家长以为自己的孩子什么都懂。一个孩子的语言理解是否正常，需要结合他的年龄和实际理解水平进行分析。比如，一个10个月的孩子就可以理解简单指令，给我，拍手，亲一下等等，这是正常的，如果一个20个月的孩子也只能理解这些简单指令，对于复杂的包含有颜色大小等的指令不能理解的话，那就是有问题的了。

　　在孩子有意识开口叫人之前，有很多语言技能的发育，比如对语音的反应，社交互动、对指令的反应、表达需求等，这些都是有规律可循的。不同年龄的孩子，在语言理解和语言表达上应该发展到什么水平是由大致标准的，我们可以通过发育评估来判断是不是达标。对一岁以下的孩子，我们更多评价他们对于语言指令的反应，比如6个月叫名字有反应，9个月可以执行带动作的指令等。12-18月之间的孩子，要看开口情况，不仅要开口叫人，18个月之前还应该有几十个单字的表达水平，比如“”“吃、要、不、开”等等。

　　对于父母来说，有个比较简单的自我评价方法，就是拿自己的孩子跟周围的同龄孩子进行比较，一般差距不超过3个月的时间。如果孩子明显落后于同龄人就应该及时就诊。

　　当然，语言发育既有群体的规律，也有显著的个体差异，针对具体的孩子，需要医生仔细询问病史，同时结合体格检查和测平，综合评价一个孩子的语言理解、语言表达、社交、认知等能力，从而对孩子的“晚开口“进行一个准确的评价，给出有针对性的干预意见。

　　发现语言发育迟缓该怎么办？

　　尽快到康复科就诊。

　　康复医生会根据孩子的具体情况安排相应的评估和检查，从而进一步明确语言发育迟缓的程度和原因，根据具体情况作出针对性的处理。

　　确诊为语言发育迟缓的孩子，会根据孩子的情况制定康复训练方案，进行针对性的语言训练以及其它相关训练。

　　语言训练是个长期的过程，需要专业人员的介入和指导，也需要家庭成员的配合，同时有智力发育迟滞的孩子，到了学龄期，还可能需要特殊教育资源。

　　康复科现在可以提供的跟发育迟缓相关的训练有：语言训练、精细运动训练、感觉统合训练、认知训练等，还可以进行针灸治疗。

　　复旦大学附属儿科医院康复科在上海市各个区都有协作康复基地，专门为儿童提供家门口的康复服务，各个康复基地中都配备了语言治疗师，可以提供语言训练服务。

　　1. 川崎病概况：1957年日本川崎医生首先报道

　　2. 发病率：全世界发病，日本最高

　　3. 病因和发病机制：仍不清